Mikoza stopala (dermatofitoza) je zarazna bolest koju uzrokuju patogene ili oportunističke gljivice. Kod mikoze se koža na nogama ljušti i jako svrbi, a u težim slučajevima bolesti pocrveni i otiče.
Definicija bolesti
Mikoza stopala ili dermatofitoza je zarazna bolest koju uzrokuju dermatofitne plijesni. Ukupno su poznate 43 vrste dermatofita, od kojih 30 uzrokuje mikozu stopala. Najčešće su to gljive Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, a rjeđe Epidermophyton. Mnogo rjeđe mikozu stopala uzrokuju gljivice iz roda Candida i plijesni Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum.
Svi dermatofiti imaju keratinolitičku aktivnost: sposobni su otapati keratin, vlaknasti protein koji čini gornji dio kože ljudi i životinja. Koža je oštećena.
Kada dođu na kožu, gljivice se usmjeravaju na najosjetljivija mjesta - spojeve između stanica epidermisa. Tamo prodiru unutra i počinju aktivno rasti. Međutim, gljivice rijetko prodiru dublje od granularnog sloja kože. Obično su ograničeni samo na gornja, keratinizirana tkiva.
Prevalencija mikoze stopala
Mikoze kože, uključujući i mikoze stopala, nalaze se u svim zemljama svijeta. Udio ovih bolesti u strukturi svih dermatoloških bolesti doseže 37–40%.
Pritom se najčešće javljaju mikoze kože - u oko 30% slučajeva.
Prema dermatolozima, do 20% odrasle populacije pati od mikoze stopala. Patologija se nalazi dvostruko češće kod muškaraca.
Među osobama starijim od 70 godina, gljivice stopala nalaze se kod gotovo svakog drugog pacijenta - to se objašnjava činjenicom da starije osobe obično imaju kronične bolesti povezane s metaboličkim poremećajima, kao i vaskularne patologije, poput proširenih vena.
Infekcija mikozom stopala obično se javlja u obitelji - izravnim kontaktom s kožom zaražene osobe. Poznati su i slučajevi zaraze prilikom dijeljenja odjeće, obuće i kućanskih predmeta.
Infekcija obično zahvaća obje noge odjednom i djelomično se širi na ploče nokta. Bez liječenja, bolest može zahvatiti i kožu dlana - obično na radnoj ruci. Ovo stanje se naziva sindrom dvije noge-jedna ruka.
Uzroci mikoze stopala
Najčešće mikozu stopala uzrokuju gljivice dermatofiti - Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes i Epidermophyton floccosum. Mnogo rjeđe, bolest izazivaju gljivice roda Candida (Candida) i plijesan (Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum).
Prema nekim studijama, udio dermatofita u strukturi uzročnika mikoze stopala postupno se smanjuje. Do izražaja dolaze gljive Candida.
Čimbenici rizika za razvoj mikoze stopala:
- kršenje osobne higijene;
- dijeljenje cipela (na primjer, u stazama za kuglanje, u trgovinama za iznajmljivanje klizaljki i skija);
- posjećivanje javnih kupališta, bazena, plaža;
- klimatske značajke: rizik od bolesti veći je u zemljama sa suptropskom i tropskom klimom - to je zbog povećane vlažnosti i temperature okoline;
- stalno nošenje zatvorenih, uskih cipela (to se događa među vojnim osobljem, rudarima, radnicima u tekstilnoj i metalurškoj industriji);
- česte ozljede nožnih prstiju zbog ravnih stopala, žuljeva, kurje oči;
- nepoštivanje sanitarnih pravila tijekom pedikure;
- oslabljena opskrba krvi u nogama;
- stanja imunodeficijencije, uključujući HIV;
- kronične dermatoze;
- pretilost;
- dijabetes;
- kronična venska insuficijencija;
- uzimanje određenih lijekova (sistemski glukokortikosteroidi).
Simptomi mikoze stopala
Simptomi mikoze stopala, kao i značajke liječenja bolesti ovise o njegovom kliničkom obliku.
Skvamozni (skvamozno-hiperkeratotični) oblik mikoze stopala
U većini slučajeva, uzročnik skvamoznog oblika mikoze stopala je dermatofit Trichophyton rubrum.
U početnoj fazi bolesti bolesnika muči umjereno ljuštenje kože između prstiju - ljuske na koži su obilne, tanke i srebrnaste boje. Zatim, kako se bolest širi na bočne i dorzalne površine stopala, pojavljuje se karakterističan upalni greben, a koža na zahvaćenim područjima zadeblja. Tijekom vremena pacijent razvija onikomikozu - gljivicu noktiju.
Intertriginozni (interdigitalni) oblik mikoze stopala
Često se ovaj oblik razvija u pozadini jakog znojenja stopala. Bolest zahvaća prostore između prstiju i praćena je crvenilom, oteklinom i maceracijom (omekšavanje i opuštanje kože). Često nastaju erozije i pukotine. Mnogi pacijenti prijavljuju svrbež, peckanje i bol.
Često dolazi do istodobne infekcije kože stopala gljivicama dermatofitima (obično Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale) i bakterijom Staphylococcus aureus.
Dyshidrotic oblik mikoze stopala
U pravilu, uzročnik ovog oblika mikoze stopala je Epidermophyton floccosum (ljuskavi epidermofiton).
Dishidrotični oblik mikoze stopala u pravilu je teži i praćen je bolnim svrbežom i boli. Na koži se stvaraju mjehurići s debelim pokrovom. Spajajući se, formiraju velike mjehuriće s više komora, koji se nakon otvaranja pretvaraju u vlažne ružičasto-crvene erozije, a zatim u smeđe kore.
Bolest se teško liječi i često se ponavlja.
Karakteristična značajka dishidrotičnog oblika je oštećenje svoda stopala, interdigitalnih nabora i kože prstiju. Zatim se proces može proširiti na pete, donje bočne površine stopala, pa čak i na kožu ispod gležnjeva.
Ako dođe do bakterijske infekcije, pacijent može dobiti vrućicu, a regionalni limfni čvorovi će se povećati. Pojavljuje se otok stopala, a koža na njemu postaje mokra. Jaka bol otežava pacijentu hodanje.
Eksudativno-dihidrotični oblik mikoze stopala
Najčešće, eksudativno-dihidrotični oblik mikoze stopala uzrokuje gljivica Trichophyton rubrum (crveni trichophyton).
Prvo je zahvaćena koža između prstiju. Zatim se proces širi na potplat, dorzalnu i bočnu površinu stopala i ploče nokta. Na koži se pojavljuju mjehurići i erozije, koje se zatim prekrivaju koricama. Koža postaje mokra i može se zagnojiti.
Izbrisani oblik mikoze stopala
Izbrisani oblik identificiraju neki istraživači. Smatra se da se javlja nekoliko dana nakon infekcije gljivicom.
Koža u interdigitalnim naborima počinje se ljuštiti. Također može biti blagog ljuštenja na tabanima i sa strane stopala. Pacijenti mogu ignorirati neugodne simptome, ali još uvijek zaraze druge.
Akutni oblik mikoze stopala
Akutni oblik mikoze stopala rezultat je egzacerbacije dishidrotičnog ili intertriginoznog (interdigitalnog) oblika.
Bolest počinje akutno: na koži stopala, a zatim i nogu pojavljuje se veliki broj mjehurića. Koža natekne. Zatim se stvaraju čvorići na rukama i donjoj trećini podlaktica.
Nakon što se mjehurići otvore, pojavljuju se erozije okružene komadićima opuštene kože. Spajaju se, pretvaraju u opsežne plačne površine, često s gnojnim iscjetkom.
Bolest je često popraćena groznicom, pogoršanjem općeg stanja bolesnika i oštrom boli u zahvaćenim rukama i nogama. Inguinalni i femoralni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni.
Vesikulobulozni (upalni) oblik mikoze stopala
Upalni oblik mikoze stopala obično identificiraju strani autori, često ga definirajući kao akutni. Može se razviti iz kroničnog interdigitalnog oblika dermatofitoze.
U pravilu, uzročnik vezikulobuloznog oblika je dermatofit Trichophyton rubrum.
Glavni simptomi: jak svrbež, kožni osip, lokaliziran uglavnom na tabanima, u podnožju i na stranama prstiju, na stražnjoj strani stopala. Mogu se pojaviti otečena područja s mjehurićima na površini. Mjehurići se mogu spojiti ili dugo ostati nepromijenjeni - ako je guma (gornji dio) dovoljno debela.
Često su u proces uključene i ploče nokta - razvija se onihomikoza.
Ulcerozni oblik mikoze stopala
Ulcerozni oblik (u stranoj literaturi naziva se dubokim) jedna je od komplikacija mikoze stopala, uzrokovane dodatkom bakterijske infekcije.
Na tabanima se stvaraju opsežni duboki gnojni čirevi. Pacijent osjeća jaku bol i, kao rezultat toga, teško hoda.
Komplikacije mikoze stopala
Pukotine i čirevi na koži koji se pojavljuju na mjestu mikoze ulazna su vrata za bakterijske infekcije. Međutim, teže je liječiti takve infekcije - to se objašnjava činjenicom da gljive proizvode posebne tvari koje povećavaju otpornost bakterija na lijekove.
Najčešće komplikacije mikoze stopala:
- alergijski dermatitis zaraznog i medikamentoznog podrijetla;
- pioderma - gnojne kožne bolesti (celulitis, limfangitis, flegmon, osteomijelitis kostiju stopala), koje mogu dovesti do dubokih, dugotrajnih rana na koži;
- plantarne bradavice;
- mikrobni ekcem je kronična upalna bolest kod koje koža svrbi i pocrveni, a na njoj se pojavljuju mjehurići s tekućinom;
- opće smanjenje imuniteta i poremećena mikrocirkulacija u donjim ekstremitetima (obično se razvija u bolesnika s dijabetes melitusom i varikoznim venama);
- širenje bolesti na kožu ruku i ploče noktiju;
- pogoršanje kvalitete života: u akutnim oblicima mikoze teško je nositi cipele, a limfadenitis dovodi do groznice i lošeg zdravlja.
Dijagnoza mikoze stopala
Dijagnostikom i liječenjem mikoze stopala bavi se dermatolog-mikolog.
Na pregledu liječnik će procijeniti stanje pacijentovih noktiju, kože, sluznice i kose. Provest će dermatoskopiju - pregledati kožu pod povećanjem. Paralelno s pregledom specijalist će prikupiti anamnezu i ispitati pacijenta o načinu života, kvaliteti prehrane, kućnim navikama i postupcima njege.
Ako sumnjate na atletsko stopalo, liječnik će naručiti laboratorijske pretrage.
Pregledom strugotine kože isključit će se ili potvrditi gljivična infekcija.
Liječnik također može uputiti pacijenta na mikroskopski pregled i kulturu.
Sjetva, ili kulturalna metoda, omogućuje vam dobivanje točnijih informacija o uzročniku bolesti, iako traje duže - obično mjesec dana.
Dijabetes melitus može značajno pogoršati tijek mikoze stopala i dovesti do ozbiljnih komplikacija. Kompleksne studije mogu isključiti ili potvrditi ovu dijagnozu.
Kompletna krvna slika pomaže u procjeni općeg stanja pacijenta.
Klinička pretraga krvi je krvna slika koja omogućuje procjenu općeg zdravstvenog stanja, prepoznavanje upala, bakterijskih, virusnih i gljivičnih infekcija, a može pomoći i u dijagnostici anemije, bolesti krvotvornih organa, alergijskih reakcija i autoimunih bolesti.
Također, prije nego što preporuči terapiju protiv gljivica, liječnik može propisati pacijentu biokemijski test krvi - ova studija će odrediti razinu bilirubina i jetrenih enzima ALT i AST. Takve informacije pomoći će liječniku odabrati dozu lijeka i smanjiti rizik od nuspojava.
Liječenje mikoze stopala
Liječenje mikoze stopala provodi se u dvije faze.
U prvoj faziAko postoji akutna upala, koriste se losioni: vodene otopine amonijevog bitumenskog sulfonata, sredstva s antiseptičkim svojstvima (Castellani tekućina, 1% vodena otopina briljantne zelene). Zatim se propisuju paste i masti koje sadrže antifungalne i glukokortikosteroidne lijekove.
U slučaju jakog mokrenja (u akutnoj fazi) i dodavanja sekundarne infekcije, koriste se protuupalne otopine kao losioni, kao i kombinirani antibakterijski lijekovi u obliku krema i otopina.
Osnova terapije je primjena antimikotičkih - antifungalnih - sredstava.
Na glavnoj pozorniciliječenje koristi antifungalne lijekove namijenjene uništavanju patogenih gljivica. Najčešće se takvi lijekovi proizvode u obliku masti, krema ili otopina.
Ako pacijenta muči jak svrbež, dermatolog može propisati antihistaminike. Obično se uzimaju 10-15 dana, sve dok neugodni simptom potpuno ne nestane.
Kada su nokti oštećeni, koriste se antifungalna sredstva - nanose se izravno na ploču nokta i nabore nokta. U ovom slučaju, lijek je koncentriran na površini nokta i ne prodire u krvotok, eliminirajući rizik od nuspojava.
Ako vanjski lijekovi ne daju učinak, propisuju se sustavni antimikotici.
Režim liječenja i doziranje lijekova određuje liječnik. Tijekom liječenja potrebno je barem jednom mjesečno posjećivati podijatra.
Prognoza i prevencija
Ako se pravodobno obratite liječniku, prognoza za mikozu stopala je povoljna: većina pacijenata liječenih antifungalnim lijekovima zauvijek se riješi bolesti.
Da biste spriječili mikozu, morate zaštititi noge i ruke od iritantnih i traumatskih čimbenika i ojačati imunološki sustav.
Mjere za prevenciju onikomikoze:
- mijenjajte čarape svaki dan ili češće ako su vam noge znojne ili mokre;
- zrak ili suhe cipele nakon nošenja;
- koristite antifungalno UV sušilo za cipele;
- ne nositi zajedničke papuče prilikom posjeta;
- ne isprobavajte cipele u trgovini bosim nogama;
- koristite osobni ručnik za noge;
- koristiti pojedinačne alate za njegu noktiju (pincete, datoteke);
- nositi cipele u bazenu ili sauni;
- pratiti raznolikost vaše prehrane;
- izbjegavajte stresne situacije.
Pitanja
Kako izliječiti gljivice na nogama?
Za liječenje gljivica na nogama obično se koriste antimikotični lijekovi koji su dostupni u obliku krema, masti i otopina. Dermatolog bi trebao odabrati najučinkovitiji lijek i odrediti njegovu dozu.
Zašto me svrbe stopala?
Jedan od uzroka svrbeža stopala je mikoza stopala, zarazna bolest koju uzrokuju plijesni dermatofiti.